【山肿特色医疗技术】剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术

发布时间：2025-05-28 10:13:18本文来源：阅读次数：0

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术。

纵隔是位于胸腔内两侧肺的中间、胸膜腔内的组织结构与器官的总称，包括心脏、大血管、气管、食管等众多重要的器官。位于纵隔内的肿瘤即称之为纵隔肿瘤，包括临床常见的胸腺瘤、纵隔囊肿、畸胎瘤、淋巴瘤等。由于纵隔前面是坚硬的胸骨，后面是脊柱，两侧有肺组织包裹，导致隔腔内的空间狭小，结构复杂，组织来源多样，加上其周围邻近大血管及心脏等重要脏器，所以纵隔肿瘤手术的难点之一就是选择合适的切口，来创造良好的手术视野，安全的切除肿瘤组织。

传统的手术方式是正中劈开胸骨，沿着人体中线将胸骨用电锯完全切开，切口长度超过20cm，能完整暴露前纵隔肿瘤及纵隔中的脂肪，这种手术方式的优点是暴露清楚、操作空间大，可以达到完整切除肿瘤及左右两侧纵隔胸膜附近的脂肪。缺点则是创伤大、疼痛重，恢复时间长。

现在广泛开展的经左胸或右胸的胸腔镜手术，优点是切口小、创伤小、恢复快，但由于是从一侧胸腔进行手术，对侧的纵隔肿瘤或脂肪组织，以及胸腺或肿瘤的上极显露和切除操作比较困难，切除不够彻底，术后容易遗留肋间神经痛，且肿瘤比较大时，小切口很难把肿瘤取出来。

剑突下纵隔肿瘤切除是目前的最新术式，即在剑突下通过胸腔镜从小切口切除纵隔或肺肿瘤，把剑突下的腹壁软组织切开，在胸骨后的潜在间隙建立手术操作空间。此术式具有显著优点：通过人工气胸暴露，胸腔镜下手术视野开阔，能完美地显露双侧纵隔，对于双侧膈神经及重要血管、组织等的暴露更清晰，可极大降低术中损伤的可能性；仅需剑突下和肋弓下三个小切口即可完成肿瘤的彻底切除；切口设计在上腹部，避免了经胸部手术时的肋间神经挫压，术后伤口疼痛、呼吸道不适的症状更轻微，明显减少了手术创伤,减少了术后并发症，减轻了患者痛苦,加速术后恢复。由于没有胸部的切口，兼具美容效果，真正实现了外科微创化、美容化及快速康复化。

近日，山东第一医科大学附属肿瘤医院食管外科杨文锋主任团队为一位巨大纵隔肿瘤患者做了经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除手术，患者恢复良好。

案例分享

患者女性，39岁，查体发现纵隔占位性病变1周住院。入院后给予全面检查。磁共振检查示：前纵隔见不规则异常信号影，T1W1呈高信号，T2W1呈高信号，FS-T2W1呈高信号，DWI呈高信号，ADC呈略低信号，内见散在结节状低信号影，增强扫描强化不显著，范围大小约5.9*4.4*7.4厘米，临近血管受压移位。双肺未见明显异常信号机强化灶。双肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。诊断为前纵隔占位，考虑良性病变。

病变上缘达颈部，下缘位于脏上面，压迫心脏及大血管，手术切除有一定的困难。由于患者为年轻女性，病变初步诊断为良性肿瘤，如何将肿瘤完整切除并取出来，创伤最小，且兼具美容效果，科室内进行了讨论：病变上缘虽然在颈部，但是从颈部切口很难完整切除并提取出来；从左侧胸腔入路手术，也面临病变上缘达颈部，难以游离病变的问题，可以考虑左胸切口结合颈部切口，或剑突下结合颈部切口的方式。最终，杨文锋主任团队决定先从剑突下切口入路，胸腔镜游离肿瘤，如果肿瘤颈部部分从胸腔内无法游历，可以加颈部切口；如果肿瘤与周围大血管和神经粘连紧密，游历困难，剑突下腔镜无法切除的话，可以劈开胸骨进行手术。手术中，团队先在剑突下和肋弓下缘置操作孔，沿着肿瘤下缘逐步向上分离肿瘤与周围组织。手术游离一直到颈部肿瘤的上缘，小心仔细分离，就像走钢丝一样，避开血管与神经，保护好迷走神经、喉返神经、颈部大血管，将肿瘤完整分离，然后用标本取出袋完整取出。整个手术过程出血不到5毫升，取得圆满成功。