小肠间质瘤为临床常见的胃肠道间叶源性肿瘤，肝脏是其最主要的远处转移靶器官。长期以来，小肠间质瘤合并肝转移被定义为晚期肿瘤，多数患者初诊时失去直接根治手术机会，传统单一靶向药物仅能控制病情进展，难以实现临床治愈，是肝胆胃肠外科疑难复杂肿瘤的诊疗难点。依托精准肿瘤医学与规范化转化治疗理念，近期我院肝胆外科崔凯主任团队，成功为2例小肠间质瘤肝转移患者实施术前靶向转化治疗+同期小肠原发灶、肝转移瘤联合根治性切除，两例患者术后恢复顺利出院，标志着我院肝胆外科在晚期转移性肿瘤个体化、精准化、根治性诊疗方面实现新突破。

    个体化靶向转化治疗方案

    让患者拥有手术根治机会

    两名患者均因腹部隐痛、腹胀不适先后到我院就诊，结合增强腹部CT、基因检测及穿刺病理结果，确诊为高危小肠间质瘤伴肝转移。患者初诊时肝脏转移病灶多发、分布广泛，小肠原发肿瘤体积偏大，病灶侵袭范围广，若直接强行手术，无法彻底清除病灶，且极易造成术中大出血、脏器损伤，术后复发风险极高，无法达到根治效果。

    从专业诊疗角度分析，针对此类晚期肿瘤，先转化降期、再外科根治是当前国内外指南推荐的最优诊疗路径。我院肝胆胰肿瘤MDT团队根据患者基因分型及肿瘤负荷，制定个体化靶向转化治疗方案。经过规范系统的靶向治疗，两名患者肿瘤均实现显著退缩，肝脏转移灶体积缩小、边界清晰，小肠原发肿瘤明显缩小，肿瘤活性得到有效控制，成功由“不可切除”转化为“可根治切除”，为同期联合手术创造了安全、有效的手术条件。

    相较于分期手术，一次性同期切除小肠原发肿瘤+肝脏转移瘤可减少患者二次手术创伤、缩短治疗周期、降低住院成本、提升远期预后，但对手术技术、团队配合及围手术期管理要求极高。为确保术中病灶清扫彻底，同时精准保护正常肝组织、腹腔脏器及重要血管，避免胆漏、出血、肠瘘等严重并发症，肝胆外科术前联合影像科、麻醉科开展MDT多学科会诊，精准评估肿瘤退缩情况、脏器功能及手术耐受度，精细规划肝脏切除范围、小肠病灶切除及消化道重建方案，全面制定术中、术后风险应急预案。

    手术由肝胆外科崔凯主任主刀，团队密切配合，精细操作。术中精准游离小肠系膜，完整切除小肠原发间质瘤及受累系膜组织，彻底杜绝肿瘤残留；再精准定位肝脏转移病灶，实施精准肝转移瘤切除，全程解剖层次清晰、止血彻底，最大程度保留患者正常肝脏功能与肠道生理功能，两台手术均顺利完成，达到临床根治标准。

    术后科室全程采用快速康复外科理念，实施个体化精细化监护与治疗，严密监测肝功能、腹腔引流及胃肠功能恢复情况，精准开展保肝、抗感染、营养支持等对症治疗。两名患者恢复进程顺利，未出现出血、胆漏、腹腔感染、肠粘连梗阻等任何并发症，脏器功能快速恢复，康复效果良好。

    此次两例高难度联合根治手术的顺利开展，充分体现了我院肝胆外科肿瘤转化治疗+精准外科根治的成熟诊疗体系，彰显了科室处理晚期复杂转移性肿瘤的硬核技术实力。下一步，我院将持续推进精准外科与肿瘤综合诊疗融合，不断优化疑难肿瘤个体化诊疗方案，突破晚期肿瘤治疗瓶颈，以更前沿、规范、微创的诊疗技术，为疑难肿瘤患者提供更高质量的医疗服务，持续推动科室专科能力高质量发展。

    供稿：肝胆外科

    编辑：李鹏飞

    责编：王沙沙

    审核：路友华