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医保报销比例

发布时间:2019-07-10 16:50:53本文来源: 医保办阅读次数:0

报销比例三级医疗机构及二次报销政策

(一)医保起付线(起付标准

医保类型

第一次住院

第二次住院

三次以后住院

济南市职工医保

1000元

800元

0元

济南市居民医保

1000元

800元

0元

省直医保

1000

500元

0元

省异地医保

按当地政策执行



(二)医保年度

医保类型

起止日期

济南市职工医保

1月1日—12月31日

济南市居民医保

1月1日—12月31日

大学生医保

9月1日—次年8月31日

省直医保

1月1日—12月31日

异地医保

按当地政策执行

                                                            医保报销比例

医保类型

进入统筹后分段报销比例



济南市

职工医保

1001 10000元

在职85% 退休88%

10001元—40

在职88% 退休91%



二次报销:

个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%

20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%,上不封顶。



济南市

居民医保

起付线以上,报销比例居民一档55%/居民二档50%




二次报销:

个人负担合规医疗费用1.4万元以上至10万元的部分统筹基金支付比例为50%

10万元以上至20万元的部分统筹基金支付比例为60%;

ƒ20万元以上至30万元的部分统筹基金支付比例为70%;

30万元以上至40万元的部分统筹基金支付比例为75%;

个人负担合规医疗费用1.4万元以下和40万元以上的部分统筹基金不予支付



省直医保

1001 200000元

在职85% 退休90%

进入大额医疗保险后报

在职/退休95%

补充险90%

异地医保

起付线以上,报销比例按当地政策执行



进入统筹后住院报销比例

医保患者出院结算的医保报销公式为:

医保报销费用 =【住院总费用-(起付线+自费项目+乙类项目个人负担部分)】× 进入统筹费用分档比例。

注:报销比例以省、市人社部门公布的最新政策为准