编者按：智慧医院建设的初心是提升医疗质量，减轻医生负担，让患者受益。近年来，我院坚持以临床需求为导向，持续推进智慧医院建设，把信息化、智能化工具嵌入诊疗服务全过程，让技术真正服务临床、服务医生、服务患者。

一、临床辅助决策 让诊疗更精准

临床诊疗离不开医生的专业判断，也需要系统化、规范化的知识支持。为更好辅助医生开展诊疗决策，我院上线应用CDSS临床辅助决策系统，将医学知识库和大模型相关技术嵌入电子病历系统，在医生日常诊疗过程中提供实时辅助支持。

医生书写病历时，系统可根据患者相关诊疗信息，自动触发辅助提示，为疑似诊断梳理、检查检验建议、检验结果解读、诊疗路径参考、评估表单提示等提供支持。

这些提示并不是替代医生决策，而是把规范、指南和知识支持前移到诊疗现场，帮助医生更便捷地获取参考信息，让规范化诊疗更好融入日常工作流程。

二、AI辅助病历书写  让医生把更多精力留给患者

病历书写是临床工作的重要环节，既记录患者诊疗全过程，也是医疗质量管理、医保支付和科研分析的重要基础。然而，详细记录患者病史、检查、用药、手术等信息，往往占据医生大量时间与精力。

针对这一临床工作中的实际需求，我院在大模型CDSS模块中上线AI辅助生成病历功能。医生可在病历系统中调用病历生成智能体，系统根据患者在院诊疗信息，辅助生成入院记录、病程记录等临床文书初稿。相关内容经医生审核确认后，方可保存回写至正式病历。

操作过程中，医生只需在病历系统中右键点击“AI大模型”，选择“AI辅助生成病历”，系统即可生成文书初稿。医生审核、修改、确认后，再点击“保存回写”，完成正式病历写入，数秒内即可完成相关文书撰写。

这一功能将重复性、事务性文字处理环节交由系统辅助完成，把最终审核权和质量把关权牢牢放在医生手中，在确保医疗文书规范性的同时，进一步提升临床工作效率。

三、智能体按需选用  让专科场景更贴近临床

不同科室、不同专科，对智能化工具的需求并不完全相同。为更好满足多样化临床场景，我院系统内置AgentStore院内智能体应用商店，各科室可结合专科特点和实际工作需要，按流程选用相应智能体。

目前，相关智能体已覆盖多个临床应用方向。病历生成智能体可辅助生成临床文书初稿；鉴别诊断智能体可结合患者症状、体征和检查结果，提示可能诊断方向；诊疗方案参考智能体可结合诊断和相关规范提供路径化参考；检查检验建议智能体可根据病情提示合理项目；病情分析智能体可综合患者多维度数据，辅助医生研判病情变化趋势。

从“统一建设”到“按需调用”，智能体应用让智慧医院建设更加贴近科室、贴近专科、贴近临床实际。

四、门诊智慧服务应用  改善患者服务体验

在门诊端，我院同步推进预问诊系统和门诊病案质控系统建设应用。患者就诊前，可通过问答式交互完成预问诊，系统自动生成结构化问诊记录，并同步回写电子病历，为医生接诊提供前置信息支持，减少重复询问和手动录入，提高门诊接诊效率，缩短患者等待时间。

门诊病案质控系统则围绕书写规范性、必填项完整性和诊断逻辑一致性等重点内容，推动AI审核能力嵌入门诊病历书写过程，系统可在病历书写过程中进行实时提醒、即时修正，推动病案管理从“事后补救”向“事中把关”转变。

五、全程服务护航 助力临床应用

系统上线以来，我院质量管理部信息中心团队坚持以服务临床为出发点，围绕系统功能、操作流程、应用场景和常见问题开展专项培训。目前已完成29个科室的培训指导。培训过程中，同步收集临床使用反馈和优化建议，对系统功能和交互体验进行持续优化，推动智能化工具在真实临床场景中边用边改、边用边优。下一步，我院将继续立足医院需求，推动各项智慧应用更好融入临床及管理流程，助力医院高质量发展。

供稿：质量管理部

编辑：李鹏飞

责编：王沙沙

审核：路友华