【健康科普】肺结节和肺癌的关系

发布时间：2026-05-12 09:02:20本文来源：阅读次数：0

近年来，随着人民健康查体意识的增强，越来越多的肺结节被检出，那什么是肺结节？肺结节一定是肺癌吗？另外，众所周知吸烟有害健康，那么吸烟对肺带来哪些危害，吸烟又与肺癌有什么关系？生活中又该如何预防肺癌？

肺结节的定义

肺结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是最大径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性的肺部阴影。他其实指病灶的外貌，而不是病灶的性质。

肺结节的分类

1.数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2.病灶大小分类：肺结节中最大径≤5mm者定义为微小结节、最大径5-10mm定义为小结节。

3.密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solidnodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。（2）亚实性肺结节（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pureground_glassnodule，pGGN）,磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixedground_glassnodule，mGGN），后者也称部分实性结节（partsolidnodule）。

肺结节不等于肺癌

第一次CT发现肺结节不等同于肺癌，不一定需要手术干预。对于初次发现的肺结节，可通过外观评估和探查内涵两个角度判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘、内部结构特征以及随访的动态变化等。

初次发现的肺磨玻璃结节，有部分病人是自己可以吸收的，特别是见于弥漫性肺磨玻璃结节，因此首次发现是不需要手术的，但必须随访、定期复查。对于小于8mm的纯磨玻璃结节，即使是肿瘤，也是一种惰性肿瘤，不需要手术干预。只有大于8mm的磨玻璃结节，长期随访持续改变，发生直径变大、密度增高、实性成分增加等明显变化，并且伴有毛刺、分叶、空泡等影像学表现，才需要评估手术指征。

对于8-30mm实性结节，根据良恶性判断是采取干预（手术或非手术治疗方案）还是密切随访观察；对于初次发现直径≤8mm的实性结节可密切随访，根据随访结果适时调整观察或治疗方案。

吸烟与肺癌的关系

吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物，烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。研究表明吸烟者发生肺癌危险是不吸烟者的3.75倍，特别是肺鳞癌和小细胞肺癌（约5倍）。另外吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上。同时，被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加24%，在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险是非暴露组的2倍。

吸烟与肺鳞癌的关系是比较确切的，与鳞癌不同，肺腺癌多发生于外周肺叶，且在非吸烟者、女性及年轻患者中比例显著升高。肺腺癌的发生是一个受环境因素与遗传背景双重驱动的渐进过程。其分子机制的核心在于信号通路的持续活化与免疫监视的失效。肺腺癌发生、进展模式是阶梯式连续模式，从非典型腺瘤样增生（AAH）（腺癌前病变），原位腺癌（AIS）（浸润前病变），微浸润性腺癌（MIA）直至进展为明显浸润性腺癌。肺腺癌具有极其复杂的分子驱动景观，涉及EGFR、KRAS、BRAF、ALK等关键致癌驱动因子的突变或重排。越来越多的研究证实吸烟同样促进肺腺癌的恶性演变，特别是KRAS、BRAF突变型肺腺癌，KRAS、BRAF突变的侵袭前病变在额外的基因组改变（吸烟引起的基因组不稳定性、DNA修复缺陷等）后进展为侵袭性肺腺癌。总之，长期大量吸烟可促进肺癌的发生，同时也能促进肺癌的进展、不良预后的发生。

生活中该如何预防肺癌？

预防肺癌，戒烟，拒绝二手烟是首要的方式，戒烟10年肺癌死亡风险约为继续吸烟者一半，戒烟15年，肺癌风险接近不吸烟者。

应该养成健康的生活饮食习惯，不要吃霉烂变质的食物，少食腌制的食品。在进食时应细嚼慢咽，不要食用过烫的食物，脂肪摄入不应过多，摄入量应该控制在摄入总热量的30%以下。还要多吃新鲜的蔬菜和水果，补充足量的维生素，少吃烟熏的食品。多运动，肥胖和超重容易引起许多疾病，研究发现肥胖者患肺癌的风险更高。因此，为了保持健康，我们需要减肥和调整饮食，经常锻炼可以帮助我们控制体重，增加肺活量，提高免疫力。

在精神方面应保持乐观、积极的心态。还应经常到正规的医院进行健康体检，一旦身体出现异常反应须立即进行诊治。而且定期体检可以做到疾病早期发现、早期诊断、早期治疗，能保证身体的健康。

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