【山肿特色医疗技术】超声造影引导肿瘤穿刺技术

发布时间：2025-01-06 07:57:18本文来源：阅读次数：0

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为超声造影引导肿瘤穿刺技术。

什么是超声造影？

超声造影又称声学造影，是在常规超声检查上，通过静脉注射超声造影剂，实时、动态地观察组织微血管灌注信息，以提高病变的检出率，并对病变的良恶性进行初步的鉴别。

超声造影剂安全吗？

超声造影剂是一种可以通过肺循环的超声对比剂，随呼吸排出，对肝肾功能没有影响，安全性好且无辐射。

超声造影引导肿瘤穿刺技术的优势是什么？

超声造影引导肿瘤穿刺技术是一种利用超声造影技术实时引导肿瘤穿刺活检的方法。

此技术适用于多瘤种、多器官，能够有效指引操作者避开病灶内坏死区域，引导穿刺获取肿瘤活性组织，提高穿刺活检阳性率。与常规超声引导相比，超声造影引导下的穿刺活检一次穿刺成功率较高，穿刺并发症少，具有精准、安全、实时和高效等显著优势。

近期，山东省肿瘤医院特检科为多例患者开展了超声造影引导下的多器官实体肿瘤穿刺活检术，极大地提高了穿刺的成功率和准确性，为患者后续治疗提供重要依据，技术水平达到国内一流。

案例分享

案例一

患者王某，女性，74岁，因发现肺占位1周入院，行超声检查发现甲状腺右叶巨大占位性病变（约5.1cm×4.4cm大小），病变边界尚清楚，内部回声不均质，血流不丰富（图A、B）。甲状腺病变的良恶性对后续治疗方案的制定至关重要，因此需对患者甲状腺病变行超声引导下穿刺活检，获取组织病理指导治疗。按照以往经验和手段，对肿瘤的实性部分进行穿刺取材送检即可，但由于肿瘤较大，肿瘤内部组织极有可能存在坏死区，若取到坏死组织将对患者的治疗毫无意义，而普通超声和血流图像又难以识别肿瘤组织活性区域，因此科室团队建议患者行超声造影检查（超声检查的增强模式），以识别具有活性的肿瘤组织进而引导穿刺取材。从视频C、D中可以看到肿瘤活性部分仅有1.3cm×0.7cm大小，但科室团队仍然在短暂的40秒内完成了穿刺进针和取材，为临床提供了具有实质意义的肿瘤组织样本（图E、F）。

视频C

视频D

案例二

患者李某某，女性，61岁，肺腺癌综合治疗后，定期行增强CT检查发现肝脏多发占位性病变。患者一般情况良好，为明确肝脏病变性质，制定下一步治疗方案，需对患者肝脏病变进行超声引导下穿刺活组织检查。如图A所示，增强CT上所示的异常强化病灶在二维超声上（图B）不能清晰显示，难以确定肿瘤实际边界，极易造成误穿，不能有效取材。超声造影检查显示，肝脏病灶在动脉早期呈明显增强显影（视频C），科室团队在极短的时间内成功完成穿刺活检，最终病理证实为肝转移癌（图D）。

视频C

案例三

患者张某某，男性，66岁，经肺癌综合治疗后，定期复查发现肝脏多发转移瘤，因肿瘤数目及大小较前次复查发生变化，故需行超声引导下肝脏病灶穿刺活组织检查术明确病理诊断指导后续治疗。二维超声和血流图像发现肝内多发低回声占位，病变大小不等且内部回声强度不一（图A、B）。结合患者实际情况，科室团队在超声造影引导下对患者肝内病灶进行了穿刺活检，最初选定的较大穿刺病变内部坏死显著（视频C），而临近肝包膜下的小病变具有血供。因此科室团队选择了临近肝脏包膜下、但穿刺风险更高的小病变进行穿刺取材，最终为临床提供了明确的病理诊断（图D）。