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【山肿特色医疗技术】乳腺微毫精琢术:TRAM+DIEP手术

发布时间:2025-01-25 10:06:59本文来源: 阅读次数:0

编者按:为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术,形成良好品牌效应,提升大众对肿瘤技术的了解,山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏,全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为乳腺微毫精琢术:TRAM+DIEP手术

什么是DIEP?

DIEP是腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator Flap)的缩写,可以理解为下腹部(肚脐以下)的皮肤和皮下脂肪组织,和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP乳房再造就是对于乳腺癌切除术后、或者先天性乳房缺失的患者,用自身下腹部多余的皮肤和脂肪,移植到胸部重新塑造一个乳房。

什么是TRAM?

TRAM即腹直肌肌皮瓣乳房再造,是DIEP的前身。TRAM皮瓣是将腹部的肌肉和皮肤脂肪一起转移到胸部进行乳房再造,但会导致术后腹部肌肉的缺失,对腹部的运动功能造成明显的影响,也会增加腹壁膨隆、腹壁疝的发生。DIEP就是对TRAM损伤腹部肌肉这一缺点进行改进后的产物。DIEP手术会在腹部肌肉内将所需的血管挑出来,保留肌肉,因此大大减少了对腹部肌肉的损伤,术后恢复更快,对于运动健身影响很小。

DIEP+TRAM手术的优势是什么?

TRAM+DIEP乳房重建术可以为皮瓣提供1条动脉和2条静脉,最大限度增加存活概率。但该手术操作复杂,不仅需要细致地游离腹壁下动脉穿支,还要借助显微外科技术重建移植皮瓣循环系统,并吻合再通胸壁血管与皮瓣血管,是目前乳腺外科乳房重建最高级别手术,被视为乳房手术领域的“航空母舰”。

与传统乳房重建手术方法相比,DIEP手术切口疤痕隐蔽,术后对腹部功能无影响,不破坏腹部肌肉及腹壁深层结构,从而显著降低了腹部并发症和不适感,可在切除肿瘤的同时重塑乳房外形。同时,该手术使用患者自身的腹部脂肪作为再造乳房的材料,能起到腹部减脂的效果。

近期,山东省肿瘤医院乳腺外科二病区成功开展了一例DIEP联合TRAM手术,既保证了乳腺肿瘤组织的切除,又重塑了乳房外形,为乳腺癌患者提供了乳房重建的新选择,技术水平达到国内一流。

据悉,该患者入院检查发现肿瘤直径已达15cm,肿瘤累及乳头乳晕区、表面皮肤及部分胸肌,穿刺诊断为乳腺浸润性癌伴多发腋窝淋巴结转移,幸运的是未发现远处转移。经专家组多学科会诊,制定了术前行新辅助化疗、化疗后手术治疗、术后再行放疗、靶向、内分泌治疗的综合治疗方案。在6周期的术前化疗顺利完成后,肿瘤缩小非常明显,患者术前皮肤、肌肉受侵范围较广。为保证根治效果,科室团队为患者量身制定了乳腺癌根治术+DIEP+TRAM乳房重建手术方案,即通过患者自体组织重建因乳腺癌手术切除后缺损的乳房,可在保证肿瘤切除与手术安全性的基础上,有效保留患者乳房的美观外形。

1月6日,由付慧郑美珠董阳孟志刚、董云先组成的医师团队,在李永清主任和名誉主任左文述教授的指导下,与手术室麻醉科全力配合,先行乳腺癌根治术,再对供区皮瓣及穿支血管精细解剖,术区修复和重建,历经8个小时,顺利完成手术。术后,护理团队对患者进行了精心护理,严密观察患者的生命体征,皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间等,并对患者实施个性化的心理疏导。1月17日,患者痊愈出院,术后效果良好,显著提高了生活质量。

术中精细解剖

术后监测皮瓣血运

患者康复出院


本期专家

李永清

山东省肿瘤医院乳腺外科病区主任,主任医师,硕士生导师

专注于乳腺疾病的临床诊断和治疗的研究,擅长乳腺疾病的各种手术治疗,尤其是乳腺癌改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫,乳腺癌术后Ⅰ期再造和延期再造,以及转移背阔肌肌皮瓣的整形术;并将乳腺癌手术、辅助化疗、新辅助化疗、内分泌治疗、分子生物靶向以及免疫治疗精准组合,兼顾乳腺肿瘤的规范化治疗和个体化治疗,大大降低患者复发率,有效改善患者生存质量。

社会兼职:

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)委员

山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会副主任委员

山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员会主任委员

山东省医学会外科学分会乳腺外科学组副组长

山东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员

山东省老年学与老年医学会乳腺专业委员会副主任委员

山东中医药学会乳腺疾病专业委员会副主任委员

《中华肿瘤杂志》第八届编辑委员会编委

中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员

中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组组员

北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会常委

山东医药教育协会乳腺专业委员会常委兼秘书

山东省医师协会乳腺甲状腺专业委员会常委

门诊:周三全天


左文述

研究员,主任医师,教授,硕士生导师,山东省肿瘤医院乳腺外科病区名誉主任。

国内知名乳腺病专家,山东省乳腺病防治中心的创建人之一。从事肿瘤临床、科研与教学工作40余年,其参与完成的“乳腺癌改良根治术临床应用的研究”、“乳腺癌保留乳房治疗系列研究”、“乳腺癌生物学特性的基础与临床系列研究”和“乳腺癌前哨淋巴结活检术替代淋巴结清扫术应用研究”等科研项目多次获得省科技进步奖。获首届山东省十大名医提名奖、我国乳腺癌研究个人荣誉最高奖“金显宅乳腺癌研究纪念奖”。作为“卫健委农村妇女乳腺癌检查项目”及“百万妇女乳腺普查工程”山东省首席专家,指导并参与全省妇女乳腺普查10余万例次,为全省妇女乳腺疾病的早诊早治,一、二级预防作出巨大贡献。

社会兼职:

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事

中华预防医学会理事会常务理事

中国优生优育协会乳腺健康与母乳喂养专委会副主任委员

山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会首任主任委员

山东省医学会普外科学分会乳腺外科学组副组长

山东省健康管理协会乳腺健康管理分会副主任委员

山东省研究型医院协会乳腺外科学分会副主任委员

中华预防医学会编辑专业委员会主任委员

中华预防医学会健康科普专家委员会委员

中国抗癌协会期刊出版专业委员会副主任委员

门诊:周一全天


付慧

副主任医师、主诊医师、医学博士

专注于乳腺恶性肿瘤的综合治疗及研究,尤其擅长乳腺癌的手术治疗,熟练运用各种手术使患者得到规范化和个体化治疗,如保乳根治术、前哨淋巴结活检术、各种假体乳房重建手术,背阔肌皮瓣自体乳房重建手术,乳腺癌改良根治术等,在我院率先开展各种腔镜乳房手术及重建手术、腹直肌皮瓣等多种自体乳房重建手术,自体组织胸壁修复术,还擅长各种乳腺良性肿瘤的微创手术。

社会兼职:

山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会常委

山东省抗癌协会青年理事会常务理事

山东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常委

山东省医学会转化医学多学科联合委员会委员

山东中医药学会乳腺病专业委员会委员

山东省预防医学会乳腺疾病防控委员会委员

济南药学会乳腺综合治疗委员会副主任委员

中国初级卫生保健基金会乳腺肿瘤专业委员会委员

门诊:周四全天、周六全天