编者按:为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤医院)开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为我院神经外科多方案联合成功救治室管膜、软脑膜广泛播散延髓脑干胶质瘤危重患者。

案例分享

患者男性，17岁，2025年2月因间断头痛1个月于当地行颅脑核磁检查发现脑干延髓占位性病变，并室管膜、软脑膜广泛播散种植转移。患者确诊后辗转省内及北京、天津等多家医院，均考虑病情复杂，手术风险过高，外科干预困难，未能行有效治疗。患者症状持续加重，患者父母经多方打听，于3月来到我院神经外科。

图1：入院前当地医院患者颅脑MR

3月14日晚，急救工作人员将患者急送至我院神经外科病房。查体示：患者呈嗜睡状态，失语，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射已消失。右侧肢体及左上肢近端肌力0级，左上肢远端及左下肢肌力3级，KPS 20分，生命垂危。结合当地颅脑MR检查（图1），我院神经外科主任李峰教授与科室李鑫教授、赵浩教授及侯永强医生分析研判病情：患者双侧脑室壁、延髓占位性病变，脑干弥漫性肿胀，并软脑膜显著强化，考虑肿瘤播散。广泛肿瘤转移导致脑脊液循环障碍，脑室系统扩张，脑积水显著，导致患者颅内压增高与意识障碍。如不能及时、有效解决颅内压增高问题，患者随时有发生脑疝，进而导致呼吸心跳骤停的生命危险。

李峰主任团队与患者家属进行了深入、细致的病情与治疗方案沟通，家属充分了解了病情与手术急迫性，及后续肿瘤综合治疗方案。当晚患者进行了急症VPS分流手术，手术顺利，手术结束时已经深夜。患者返回病房时意识状态明显好转，生命体征逐渐平稳。

患者术后在神经外科治疗1周后，恢复良好。经我院神经肿瘤MDT讨论，给予患者经储液囊脑室内注射甲氨蝶呤化疗，3月23日出院。4月5日入我院头颈放疗科进一步治疗，4月8日复查颅脑MRI示（图2）：脑室缩小，病变有所缩小，颅内压改善。同步放化疗后病情进一步显著好转，6月11日顺利出院。7月8日复查颅脑MRI示（图3）：脑干病变显著缩小，室管膜及软脑膜转移病变大部消失。

图2：放疗前2025年4月8日检查患者颅脑MR

图3：同步放化疗后2025年7月8日复查患者颅脑MR

出院后患者行替莫唑胺辅助化疗。辅助化疗1疗程后，8月11日患者复查颅脑MR示（图4）：患者延髓及室管膜病变有进展。李峰主任与李鑫教授团队进一步全面分析病情，优化治疗方案：继续应用甲氨蝶呤经储液囊注射脑室内与蛛网膜下腔化疗并联合应用穿透疗法（替莫唑胺、贝伐珠单抗、伯瑞替尼）多靶治疗。2个疗程后，病情控制并显著好转。10月21日患者复查颅脑MR（图5），颅内病变影像学全部消失，并且患者一般状况良好。

图4：2025年8月11日复查患者颅脑MR

图5：2025年10月21日患者复查颅脑MR

在神经外科领域，脑干区被称为“生命禁区”，脑干的特殊解剖位置决定了手术的高风险性。脑干功能密集，这里集中了呼吸、心跳等维持生命的核心神经中枢，任何微小的损伤都可能导致严重的神经功能障碍、瘫痪、意识丧失甚至死亡。即便现代医疗技术已经取得了长足进展，外科医生面对脑干内生型胶质瘤时，依然束手无策，单纯手术无法解决。血脑屏障的存在，导致系统化疗难以有效达到胶质瘤病变内，有效发挥抗肿瘤作用。

我院神经外科根据肿瘤室管膜及软脑膜蛛网膜下腔播撒致颅内压增高的临床情况，应用VPS有效降低患者颅内压增高导致的脑疝风险，给患者提供进一步放化疗的治疗时间窗；联合脑室内与蛛网膜下腔化疗可以直接将药物绕过血脑屏障递送至脑室与蛛网膜下腔脑脊液循环系统，直接作用于室管膜与软脑膜上的肿瘤细胞，发挥高效抗肿瘤作用。通过全病程密切跟踪管理、多手段序贯应用，让本例高风险、复杂难治的脑干与室管膜、软脑膜严重播散的高级别胶质瘤危重患者获得了最佳的临床治疗效果。

本期专家

李峰

主任医师，山东省第一医科大学附属肿瘤医院神经外科主任，山东省临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会主任委员；山东省抗癌协会神经肿瘤分会主任委员，山东省神经肿瘤质控学组组长；山东省疼痛医学会副会长；山东省医学会神经外科学分会委员；中国临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会常委；中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会常委。主持山东省重点研发计划二项，国家自然科学基金、山东省自然科学基金、中国博士后科学基金特别资助项目、中国博士后科学基金面上项目一等资助、以及山东大学自主创新基金各一项。研究成果获山东省科技进步二等奖。以第一作者/通讯作者发表SCI收录英文论文23篇，中文论文19篇。编著《临床神经外科学》、《颅脑巨微解剖学》等。对成人和儿童颅脑肿瘤、椎管及脊髓内肿瘤、功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、脑和脊髓血管疾病（脑血管畸形、动脉瘤）、脑积水、脑出血、脑外伤和先天性疾病（小脑扁桃体下疝畸形）等神经外科疾病有丰富、独到的诊治经验和技术。

专家门诊：每周一全天。

供稿：神经外科病区

编辑：李鹏飞

责编：王沙沙

审核：路友华