【山肿特色医疗技术】胸腹腔镜联合经右胸上腹食管胃结合部癌（贲门癌）切除、食管胃overlap吻合术

发布时间：2025-07-21 15:52:32本文来源：阅读次数：0

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东第一医科大学附属肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为胸腹腔镜联合经右胸上腹食管胃结合部癌(贲门癌)切除、食管胃overlap吻合术。

食管胃结合部癌（EGJ癌）指肿瘤中心位于食管与胃交界线上下5cm范围内的癌症。根据肿瘤中心位置，分为SiewertⅠ-Ⅲ型。Ⅰ型相当于远端食管腺癌，肿瘤中心位于食管胃解剖交界部上1-5cm处。Ⅱ型相当于贲门腺癌，肿瘤中心位于食管胃解剖交界部以上1cm至下2cm处。Ⅲ型相当于贲门下腺癌，肿瘤中心位于食管胃解剖交界部以下2-5cm处。近年来食管胃结合部癌发病率呈上升趋势，可能与胃食管反流、肥胖、吸烟、饮酒及幽门螺杆菌感染等因素相关。

食管胃结合部癌的手术方式需要综合参考肿瘤位置、分期及Siewert分型选择，常见术式包括经胸或经腹入路切除、近端胃或全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建，需结合微创技术、术后功能恢复等综合决策。

Siewert分型与术式选择：SiewertI型：手术方式类似食管癌，需切除部分食管和近端胃，推荐经胸入路（如左胸或右胸腹联合切口），同时行纵隔及腹腔淋巴结清扫，重建方式多为食管-残胃或空肠吻合。SiewertII型：需联合切除食管下段和近端胃，推荐胸腹联合入路或经腹膈肌裂孔扩大入路，确保切缘阴性。淋巴结清扫范围包括下纵隔、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔干周围淋巴结。SiewertIII型：手术方式接近胃癌，常选择全胃切除术，经腹入路为主，联合脾门及脾动脉旁淋巴结清扫，重建方式多为食管-空肠吻合。

目前，食管胃结合部癌的手术入路与操作有三种方式：（1）经胸入路：适用于I型和部分II型肿瘤，视野暴露好，便于纵隔淋巴结清扫，但术后肺部并发症风险较高。（2）经腹入路（包括经膈肌裂孔）：创伤较小，适用于II-III型肿瘤，但对高位食管切缘的暴露可能不足，对胸腔内的纵隔区域淋巴结清扫比较困难。（3）胸腹联合入路：既能清扫胸腔内的区域淋巴结，肿瘤上切缘的切除足够长，又能很好地显露腹部，进行腹部淋巴结的清扫。不但克服了传统开胸、开腹术的缺点，还将传统的“拉链式”切口变为现在的“钮扣式”切口，创伤小、恢复快且美观。因此，通过胸腹腔镜联合的胸腹二野清扫是目前食管胃结合部癌(贲门癌)手术的主流方式。

食管胃结合部癌CT表现

近日，山东第一医科大学附属肿瘤医院食管纵隔外科杨文锋主任团队为一位食管结合部癌(贲门癌)患者做了胸腹腔镜联合经上腹右胸（即lvor Lewis方式）的手术切除，胃和食管在胸内行overlap吻合。

案例分享

患者男性，70岁，因进食阻挡感入院。入院后行全面检查，胃镜活检病理示贲门腺癌。CT示：食管-胃交界处管壁不均匀增厚，累及小弯侧胃壁，内膜面不规整，外膜面欠清晰，病灶较厚处约1.6cm，增强扫描呈不均匀强化。腹腔1/2/3/7组见小及略大淋巴结，大者短径约0.9cm。右上气管旁见略肿大淋巴结，短径约0.7cm。CT诊断意见：食管-胃结合部癌，考虑腹腔小淋巴结转移；右上气管食管沟略大淋巴结，不除外转移。

患者入院后，我院迅速为其开展多学科会诊，会诊建议开展“新辅助治疗+手术”的治疗方案。经科学评估，先进行新辅助化疗3周期。治疗后1个月，CT示：食管-胃交界处管壁不均匀轻度增厚，累及小弯侧胃壁，内膜面不规整，外膜面欠清晰，增强扫描呈不均匀强化；腹腔1/2/3/7组见小及略大淋巴结，大者短径约0.5cm；右上气管旁见小淋巴结，短径不足0.5cm。CT诊断意见：食管-胃结合部癌治疗后，较治疗前好转。

完善术前检查后，科室团队为患者进行了手术治疗。手术中，团队先在腹腔镜下游离胃，切除肿瘤，清扫区域淋巴结，包括胃1-7组淋巴结，腹腔干旁、肝总动脉和脾动脉旁、脾门淋巴结；随后在胸腔镜下经右胸清扫纵隔区域淋巴结，包括隆突下及左右主支气管旁、左右侧喉返神经旁，胸中下段食管旁淋巴结，在右胸行胃食管overlap吻合术。在彻底切除肿瘤的同时，对患者行胸腹两野的区域淋巴结清扫。术后病人恢复良好。