原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。由于起病隐匿，早期临床表现不明显，癌细胞增殖速度快，多数患者确诊时已经到了中晚期，治疗难度大，预后不理想。远离肝癌的重要策略就是做好积极有效的预防。今天我们就来谈谈如何科学预防肝癌！

一、肝癌的常见诱因

1.肝硬化：代偿期肝硬化患者的常见死亡原因之一就是肝癌。90%肝细胞肝癌患者有肝硬化背景，肝硬化患者更易发生肝癌。简单来说就是肝癌可以加剧肝硬化，肝硬化也可以反过来诱发肝癌。

2.慢性肝炎：我国慢性病毒性肝炎类型以乙型肝炎和丙型肝炎为主。我国作为乙肝大国，约有8600万例慢性乙型肝炎病毒感染者。若慢性肝炎控制不佳，将会发展成肝硬化或肝癌。据统计，约有10-25%的乙肝病毒感染者会发展成肝癌。

3.过量饮酒：过量饮酒是导致酒精性脂肪肝、急/慢性肝炎、肝硬化的常见诱因。诸多研究表明，长期过量饮酒的人，肝癌的发病率是不饮酒者的2-4倍；约15%-30%的肝癌患者存在过量饮酒的现象。

4.非酒精性脂肪肝：全球非酒精性脂肪肝的发病率达到了25%，已成为欧美国家和我国经济发达地区慢性肝病的重要病因之一。非酒精性脂肪肝进一步发展也会导致肝硬化、肝癌的发生。

5.黄曲霉素B1：黄曲霉素B1主要由黄曲霉和寄生曲霉等某些菌株产生，常隐藏主要存在于发霉变质的大米、花生和玉米等淀粉类食物中，可以诱发肝细胞癌变的物质。

二、肝癌的检查与诊断

1.影像学检查

（1）超声检查:超声检查是临床中最常用的肝脏影像学检查方法，超声检查操作简便、实时无创、移动便捷，可提供肝癌病灶的大小、位置、对肝组织的侵袭情况以及腹水情况等信息，为患者后续治疗提供辅助信息。是常规肝癌筛查的首选检查。

（2）CT检查：CT能够呈现连续的断层图像，已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。肝脏CT平扫及动态增强扫描除应用于肝癌的临床诊断及分期外，也已应用于肝癌局部治疗的疗效评价，同时，借助CT后处理技术可以进行三维血管重建、 肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺脏和骨骼等其他脏器转移评价，已广泛应用于临床。

（3）MRI检查：MRI是一种对人体无辐射伤害的检查方式，可提供肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度等信息。在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面，较动态增强CT检查具有优势。  

2. 生化检查

（1）肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白，α-fetoprotein）是目前肝癌诊断及疗效判定中常用且重要的指标，值得一提的是AFP异常升高并不一定是罹患肝癌。妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤均可引起血清AFP异常。血清AFP≥400ng/ml，且排除上述情况后，提示肝癌的可能性较高。血清AFP轻微升高者，可通过动态观察以及与肝功能变化比对，以助诊断。

（2）肝功能：包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、胆红素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标，肝功能虽不能作为肝癌筛查的手段，但这些指标能够反映肝细胞破坏程度以及肝脏的合成功能，有助于医生了解肝脏损伤程度，选择合理的治疗方案。

三、肝癌的防治

1. 注意食品安全：禁食含黄曲霉菌及亚硝胺类化合物食物。黄曲霉菌广泛存在于霉变食品，如谷物、花生、玉米、豆类等；亚硝胺类化合物主要存在于香烟烟雾、油煎食品、熏制食品、咸鱼、酸菜等食物中。

2. 积极防治肝炎：未感染乙肝丙肝者应注射乙肝及丙肝疫苗；乙肝丙肝患者亲属应抽血化验有无罹患肝炎；患有乙肝丙肝的母亲，在分娩后婴儿应注射免疫球蛋白；乙肝丙肝感染者应严格检测病毒复制，如病毒复制阳性需进行抗病毒治疗。严格控制输血源，尽量减少输血或应用血制品。

3. 早检测早筛查：在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性。不同程度的危险人群所需的检查方案及检测频率有所不同。依据慢性肝病患者肝癌危险分层，建议常规筛查采用腹部超声及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6个月1次；高危人群常规筛查每3-6个月1次， MRI或CT加强筛查每6-12个月1次；如果腹部超声发现肝内≤1cm结节，应每3个月复查1次。

总而言之，肝癌是多因素影响、多阶段进展、多基因变异的疾病，是环境因素与遗传物质相互作用的结果。通过积极的早预防、早发现、早治疗，相信人们可以更早发现并治疗肝癌，提高预后及生活质量。

哪些肝癌患者适合介入治疗？

介入治疗是肝癌治疗中的一种常用方法，它通过局部最小侵袭的方式来控制或杀灭肿瘤细胞，因此较为适用于不适合接受外科切除的中晚期肝癌患者。

介入治疗的类型主要包括经肝动脉化疗灌注术、经动脉化疗栓塞术、经皮肝穿刺消融术和放射性粒子植入术等。这些治疗方式各有优势和适应症，通常由肿瘤的性质、位置和患者的具体情况决定。经肝动脉化疗灌注术和经动脉化疗栓塞术适用于肿瘤血供丰富的患者，通过切断肿瘤的血源并结合化疗药物直接作用于肿瘤细胞，达到治疗效果。经皮肝穿刺消融术适合于肿瘤较小、位置较表浅的患者，通过高温或低温使肿瘤细胞坏死。放射性粒子植入术则适合肝癌体积较大、不适合单纯化疗栓塞和消融的患者，通过向病灶内直接植入放射性粒子实现对肿瘤提及的快速控制。

介入治疗的优势在于其创伤小、恢复快和副作用相对较小，因此在临床上得到了广泛应用。适合选择介入治疗的肝癌患者通常是那些肿瘤未明显全身扩散，且主要集中在肝脏的一个或多个区域的患者。这类患者的肿瘤尚未形成广泛的转移，因此通过影像学定位的介入治疗可以直接在体表进行定位并针对肿瘤进行治疗，实现抗肿瘤治疗的精准性和高效率。

其次，肝功能尚在较好水平的患者更适合进行介入治疗。由于血管介入治疗需要通过肝动脉或其他血管途径介入肿瘤区域，较好的肝功能可以保证治疗后肝脏的基本功能维持，减少出现严重的肝功能衰竭风险。此外，肿瘤大小对于选择治疗方式也是一个重要参考因素。一般来说，直径小于5厘米的单发肝癌或是小于3厘米的多发肝癌患者。肿瘤体积较小且数量相对较少时，介入治疗后的治愈率和局部控制率较高。相对于过大体积的肿瘤，小体积肿瘤通过经皮消融获得根治性治疗效果的机会更高。另一方面，患者的年龄和总体健康状况也是决定是否适用介入治疗的因素。年轻的患者身体素质相对更好，可以更好地耐受介入治疗过程中的不良反应。老年患者由于可能伴有其他严重的慢性心肺功能疾病，其适应介入治疗的能力可能会有限。

出现门脉癌栓的患者是较为适合接受介入治疗的，门脉癌栓是肝癌晚期常见的并发症，即肝癌细胞侵犯到门静脉系统形成肿瘤栓子，并出现一系列临床症状。门脉癌栓的出现往往意味着病情较为严重，患者预后较差。通过使用粒子植入联合免疫靶向药物的方式针对门脉癌栓，控制病情进展，缓解症状，提高生活质量。门脉癌栓患者常伴有肝功能不全和其他器官功能受损的情况，因此在选择介入治疗前，需详细评估患者的肝功能指标，如肝功能子分类、肝脏储备功能等，以确保患者能够耐受治疗带来的影响。其次，病灶的位置和大小也是决定介入治疗方案的关键因素。对于门脉癌栓的处理也同样需要考虑肿瘤栓塞的位置及其对周围血管的影响。通过影像学检查，如CT、MRI等，可以准确判断肿瘤的具体位置和门脉癌栓的范围，为介入治疗提供指导。再者，考虑到肝癌合并门脉癌栓的患者的生存期一般不长，选择介入治疗的一个重要目的是改善生存质量。介入治疗可以在不大幅度影响患者日常生活的情况下，减轻病症，例如减少疼痛、改善肝功能、预防肿瘤进一步扩散等。

在选择介入治疗前，患者通常需要进行详细的身体检查和肿瘤评估，包括血液检查、影像学检查等，以评估肿瘤的具体情况和肝功能状态。此外，医生会根据患者的具体情况，考虑到患者的预期寿命、生活质量和治疗成本等因素综合，经过多学科会诊并汇总各专业专家的意见后决定治疗方案。综上所述，选择介入治疗的肝癌患者应综合考虑肿瘤的位置、大小、数量以及患者的年龄、肝功能和总体健康状况。通过与医生充分沟通，了解不同介入治疗方法的特点和风险，患者和家属可以与医疗团队共同作出最适合自己的治疗决策。

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